Агонисты ГнРГ в терапии миомы матки: стандарты лечения

Клиническая фармакология

Применение агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов (аГнРГ) в терапии миомы матки

Современные стандарты и клинические рекомендации

ФИО докладчика

Кафедра акушерства и гинекологии

2026

АКТУАЛЬНОСТЬ

Актуальность темы

Миома матки — самая распространённая доброкачественная опухоль органов репродуктивной системы у женщин

встречается у 70% женщин к 50 годам

Необходимость органосохраняющего лечения

сохранение репродуктивной функции — приоритет современной гинекологии

Гормональная супрессия как этап комплексного лечения

аГнРГ — патогенетически обоснованный подход

Частота выявления миомы матки по возрасту

ФИЗИОЛОГИЯ

Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось

Пульсирующая секреция ГнРГ гипоталамусом (каждые 60–90 мин)

Стимуляция синтеза ЛГ и ФСГ клетками гипофиза

Гормонозависимость миомы: эстрадиол и прогестерон стимулируют рост узлов

ГИПОТАЛАМУС

ГнРГ (пульсирующая секреция)

ГИПОФИЗ

ЛГ и ФСГ

ЯИЧНИКИ

Эстрадиол · Прогестерон

МАТКА

МИОМА

ФАРМАКОЛОГИЯ

Механизм действия аГнРГ

Фаза 1: Flare-up (1–7 дней)

Стимуляция гипофиза → выброс ЛГ/ФСГ → временное усиление симптомов

Фаза 2: Десенситизация (с 2–3 нед)

Истощение рецепторов гипофиза → резкое снижение ЛГ/ФСГ → гипоэстрогения

Результат: медикаментозная менопауза

Эстрадиол < 20 пг/мл → уменьшение миоматозных узлов на 35–65%

Динамика гормонов после введения депо аГнРГ

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ

Цели терапии при миоме матки

Уменьшение узлов

Редукция объёма миоматозных узлов на 35–65% за курс терапии

35–65%

Снижение объёма матки

Уменьшение общего объёма матки, облегчение симптомов компрессии

↓ объём

Индукция аменореи

Прекращение менструаций → восстановление уровня гемоглобина при анемии

✓ лечение анемии

Снижение кровопотери

Уменьшение интраоперационной кровопотери при последующей хирургии

✓ предоперационная подготовка

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ

Показания к применению

Предоперационная подготовка

Курс 3–6 месяцев перед плановой операцией для уменьшения узлов и снижения кровопотери

Лапароскопия и миомэктомия

Уменьшение размеров узлов для перевода открытой операции в лапароскопическую

Пременопауза (альтернатива хирургии)

Консервативное ведение пациенток, близких к естественной менопаузе

Симптомная миома с анемией

Тяжёлая меноррагия, уровень Hb < 100 г/л — для предоперационной коррекции

Схема предоперационной подготовки

1–5 день цикла — введение первой дозы аГнРГ

Месяц 1–2

Flare-up период, начало супрессии

Месяц 3–4

Максимальное уменьшение узлов

Месяц 5–6

Оценка эффекта, коррекция анемии

Операция

БЕЗОПАСНОСТЬ

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

Беременность и период лактации

Подозрение на злокачественные новообразования органов малого таза

Известная гиперчувствительность / непереносимость компонентов препарата

Неустановленное маточное кровотечение

С осторожностью / относительные

Остеопороз или высокий риск его развития <br><span style="color: #a4b5d0; font-size: 22px;">(ДЕКСA-сканирование перед назначением)</span>

Депрессия в анамнезе

Сердечно-сосудистые заболевания

Длительность курса &gt; 6 месяцев без add-back терапии

<b style="font-weight: 700;">ВАЖНО:</b> При длительном применении обязателен контроль МПК (минеральной плотности костей) методом ДЕКСA-остеоденситометрии

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Эффективность и ограничения аГнРГ

35–50%

среднее уменьшение объёма миоматозных узлов за 3–6 месяцев

У 90% пациенток отмечается клинически значимая регрессия

Временное ограничение

Максимальная длительность курса — 6 месяцев без add-back терапии. При превышении — значимый риск остеопороза и снижения МПК

Эффект «рикошета»

После отмены аГнРГ без последующего хирургического или медикаментозного лечения — возврат к исходным размерам миомы в течение 3–6 месяцев

Динамика объёма миомы

аГнРГ + последующее лечение

только аГнРГ (рикошет)

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

Побочные эффекты гипоэстрогении

Приливы жара

у 80–90% пациенток

Ночная потливость, бессонница

вегетативные нарушения

Снижение либидо

сухость слизистых влагалища

Снижение МПК

2–4% за 6 мес (обратимо)

Add-back терапия («терапия прикрытия»)

Назначение минимальных доз эстрогенов и/или гестагенов на фоне продолжающегося курса аГнРГ

Купирование вегетативных симптомов (приливы, потливость)

Профилактика потери МПК (защита костей)

Сохранение терапевтического эффекта на миому (не снижает эффективность аГнРГ)

Возможность продления курса до 12 месяцев

Супрессия миомы

Защита от побочных эффектов

Add-back

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Препараты и схемы применения

Препарат

Доза

Путь введения

Кратность

Гозерелин (Золадекс)

3,6 мг

Подкожно (живот)

1 раз в 28 дней

Лейпрорелин (Люпрон Депо)

3,75 мг

В/м или п/к

1 раз в 4 недели

Бусерелин

Спрей: 900 мкг/сут; Депо: 3,75 мг

Интраназально (спрей) или в/м (депо)

Ежедневно (спрей) / раз в 4 нед (депо)

Все препараты применяются в форме депо-инъекций для обеспечения стабильного уровня в крови и удобства пациента

Первое введение — на 1–5 день менструального цикла. Контрольное УЗИ и определение размеров узлов через 3 и 6 месяцев терапии.

ВЫВОДЫ

Заключение

аГнРГ — эффективный инструмент патогенетической терапии миомы

Доказанное снижение объёма узлов на 35–65%, индукция аменореи

«Золотой стандарт» предоперационной подготовки

Курс 3–6 месяцев перед миомэктомией или гистерэктомией снижает кровопотерю и риски операции

Необходим персонализированный подход

Учёт противопоказаний, длительности курса, необходимости add-back терапии и последующего лечения

Применение аГнРГ должно быть частью комплексного плана лечения миомы матки с чётко определёнными целями и сроками

Спасибо за внимание! Вопросы?

2026