Gestion de l'Insuffisance Rénale et Perte d'Autonomie

Insuffisance rénale chronique, HTA et Diabète : Enjeux de soins complexes

Présenté par : Anghelina Ciobanu Matricule : 20288695 Cours : Soins infirmiers / Clinique

Thèmes : Situation de comorbidité (IRC, HTA, Diabète), Contexte d'hémodialyse, Perte d'autonomie

Situation Clinique : Profil de M. Tremblay

• Homme de 79 ans, veuf. • Vit avec son fils unique. • Antécédents médicaux majeurs : - Diabète de type 2 (mal contrôlé). - Hypertension artérielle (HTA). - Insuffisance rénale chronique terminale (IRCT).

Contexte habituel : • Hémodialyse 3 fois par semaine en clinique externe. • Transport et gestion (médicaments/repas) assurés par le fils (travailleur temps plein).

L'Élément Déclencheur

Événement récent : Chute entraînant une fracture de la hanche.

Conséquences immédiates (Perte d'autonomie) : • Incapacité physique de se rendre à la clinique d'hémodialyse. • Confinement au lit ou au fauteuil. • Aide maximale requise pour les transferts. • Épuisement marqué lors de tout déplacement.

• Chute accidentelle au domicile. • Conséquence immédiate : Fracture de la hanche. • Hospitalisation récente et retour difficile.

• Perte d'autonomie soudaine et sévère. • Incapacité physique totale de se rendre à la clinique d'hémodialyse externe. • Confinement au lit/fauteuil : Transferts devenus impossibles sans aide maximale.

Défis de la Situation

Patient (M. Tremblay) • Risque vital immédiat (absence de dialyse). • Douleur et complications liées à l'immobilisation (plaies, infections). • Détresse psychologique liée à la dépendance.

Proche Aidant (Fils) • Risque d'épuisement (cumul travail + soins lourds). • Complexité technique des soins à domicile. • Anxiété face à l'avenir médical de son père.

Contexte & Enjeux • Rupture de la continuité des soins (arrêt hémodialyse). • Logistique de transport impossible. • Nécessité de redéfinir les objectifs de soins (palliatif vs curatif).

• Gestion de la douleur post-opératoire. • Risque vital : Arrêt forcé des traitements d'hémodialyse. • Complications liées à l'immobilité (plaies, infections).

• Épuisement du fils (proche aidant) : Surcharge physique et émotionnelle. • Logistique : Inadéquation du domicile pour des soins lourds. • Dilemme éthique : Poursuite vs Arrêt des soins curatifs.

Évaluation Clinique : Triade IRC-HTA-Diabète

Surcharge Hydrosodée (IRC/HTA)

• Surveillance des œdèmes (membres inférieurs). • Auscultation pulmonaire (crépitants = OAP). • Suivi strict de la tension artérielle et du poids.

Symptômes d'Urémie & Métabolisme

• Signes d'accumulation toxique : fatigue, confusion, nausées, prurit. • Contrôle glycémique : surveillance accrue (métabolisme de l'insuline altéré par l'IRC).

• Signes de surcharge : OEdèmes périphériques, crépitants pulmonaires. • Signes d'urémie : Nausées, prurit, confusion, fatigue extrême. • Risque d'hyperkaliémie (arythmies cardiaques).

• HTA : Surveillance étroite de la tension artérielle. • Diabète : Glycémies instables (risque d'hypoglycémie car insuline moins éliminée). • Poids : Prise de poids rapide (rétention d'eau).

Évaluation : Autonomie et Social

Autonomie et Sécurité

• Capacité fonctionnelle (OEMC) : Degré d'aide pour hygiène et transferts. • Risque d'immobilisation : Intégrité de la peau (plaies de pression) et risque de chutes.

Évaluation du Proche Aidant

• Indice de fardeau (Zarit) : Charge émotionnelle et physique du fils. • Compréhension : Niveau de littératie en santé, compréhension du pronostic sans dialyse.

• Capacité fonctionnelle (OEMC) : Dépendance complète pour l'hygiène et les transferts. • Intégrité cutanée : Risque élevé de plaies (Score Braden). • Sécurité : Risque de chutes résiduel au domicile.

• Indice de fardeau : Épuisement du fils face à la lourdeur des tâches. • Compréhension : Évaluer la perception du pronostic sans dialyse. • Besoins : Support émotionnel et répit urgent.

Interventions : Soins Cliniques

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• Orientation des soins : Palliatif vs Curatif (Discussion éthique). • Gestion des symptômes : Soulagement douleur et dyspnée. • Pharmacologie : Ajustement des doses à la fonction rénale résiduelle.

• Surveillance alerte : Reconnaître la détresse respiratoire. • Diététique : Restrictions hydrosodées strictes pour limiter les œdèmes. • Prévention : Changements de position fréquents (plaies).

Interventions : Soutien et Réseau

Ressources à Domicile

• Services de Soutien à Domicile (SAD) : Aide pour l'hygiène et les soins infirmiers pour compenser la perte d'autonomie. • Ergothérapie : Adaptation de l'environnement (lit médicalisé, lève-personne) pour faciliter les soins.

Soutien au Proche Aidant

• Soutien psychosocial et moments d'écoute. • Orientation vers des ressources de répit pour prévenir l'épuisement.

• CLSC / SAD : Mise en place d'aide à l'hygiène au lit. • Ergothérapie : Adaptation du domicile (lève-personne, lit médical). • Transport : Évaluation besoin ambulance/civière si dialyse maintenue.

• Soutien au fils : Référence vers organismes de répit. • Travail social : Aide pour les démarches légales et financières. • Suivi de deuil anticipé : Accompagnement psychologique.

Coordination et Aide à la Décision

1. Logistique Médicale

• Explorer le transport adapté médicalisé (ex: civière) pour maintenir le lien avec le centre de dialyse si souhaité.

2. Éthique et Volontés

• Accompagner la discussion sur les niveaux de soins. • Aborder les volontés de fin de vie si l'arrêt de la dialyse est envisagé.

Références Bibliographiques