Раннее вмешательство и геронтопсихология: кейсы и стратегии

Клинические случаи: Раннее вмешательство и Геронтопсихология

Выполнила: Семенова О. С. | Анализ кейсов и стратегии помощи

Задание 1. Раннее вмешательство: Профиль случая

<ul><li><strong>Ребенок:</strong> 1 год 8 мес., ДЦП (спастическая диплегия).</li><li><strong>Симптомы:</strong> Протест при занятиях, нарушения сна.</li><li><strong>Семья:</strong> Мама в высокой тревоге (гиперконтроль), бабушка в стадии отрицания («перерастет»), отец дистанцирован.</li><li><strong>Контекст:</strong> Проживание в небольшом городе, дефицит ресурсов.</li></ul>

Схема этапов обслуживания

Первичный контакт: Сбор информации и эмоциональная поддержка по телефону.

Встреча-знакомство: Установление альянса со всей семьей (включая бабушку).

Междисциплинарная оценка: 2–3 встречи, наблюдение в естественных рутинах.

Создание ИСП (Индивидуальный Семейный План): Цели на 3–6 месяцев.

Цикл вмешательства: Домашние сессии + консультации родителей.

Первичная диагностика: Функциональный подход

<ul><li><strong>Развитие ребенка:</strong> Как двигается, играет и ест в повседневных делах.</li><li><strong>Диада «родитель-ребенок»:</strong> Чуткость мамы, синхронность, контейнирование протеста.</li><li><strong>Регуляция:</strong> Паттерны сна, признаки сенсорной перегрузки (дневник поведения).</li><li><strong>Ресурсы семьи:</strong> Тревога мамы (шкала Бека), убеждения бабушки, роль отца.</li></ul>

Цели SMART (ИСП)

Двигательная: Через 3 месяца ребенок переносит вес на ноги у опоры в 80% попыток (развитие вертикализации).

Коммуникация: Замена плача на жест/действие в ритуале сна (7 из 10 случаев) для снижения протеста.

Снижение тревоги мамы: Техника «5 минут наблюдения без вмешательства» с фиксацией 1 позитивного действия.

Вовлечение отца: Взять на себя одну рутину без «занятий» (купание или прогулка) в течение 3 месяцев.

Сценарий домашней сессии (35 мин)

<ol><li><strong>Установление контакта (5 мин):</strong> Обсуждение прошедшей недели, позитивные моменты, присоединение к игре.</li><li><strong>Работа в рутине «Игра у опоры» (15-18 мин):</strong> Борьба со сгибательной позой с помощью яркой игрушки на диване. Ритмичное покачивание для успокоения. При плаче — немедленный отдых.</li><li><strong>Рефлексия (7-8 мин):</strong> Объяснение физиологии позы родителям. Перенос навыка в быт (ванна, окно).</li><li><strong>Обратная связь (3-5 мин):</strong> Домашнее задание (1 раз в день по 3-5 мин). Наблюдение за влиянием на сон.</li></ol>

Типичные проблемы и Адаптация

Проблема: Мама выгорает («нет сил заниматься»).

Решение: Снижаем планку (цель — 10 мин отдыха для мамы). Сессия как «отдых с ребенком» (сенсорные игры). Поиск ресурса (бабушка гуляет с коляской).

Проблема: Ребенок сопротивляется специалисту.

Решение: Следование за интересом ребенка. Смена среды (пол, кресло, руки мамы). Приоритет — безопасность привязанности.

Задание 2. Пожилой возраст: Профиль случая

<ul><li><strong>Клиент:</strong> Мужчина 79 лет, постинсультное состояние, сниженное настроение, избегание.</li><li><strong>Супруга:</strong> 76 лет, на грани истощения, основной уход.</li><li><strong>Дочь:</strong> Конфликтует, настаивает на «силе воли».</li><li><strong>Фокус работы:</strong> Жизнестойкость vs Уязвимость. Прошлые достижения клиента как ресурс против текущего ощущения «обузы».</li></ul>

Целевые показатели вмешательства (6-8 недель)

<strong>Ключевые задачи:</strong><br><br>1. Снизить эмоциональное истощение супруги за счет организации личного времени.<br>2. Внедрить поведенческую активацию для клиента (от 0 до 4 приятных занятий).<br>3. Устранить внутрисемейный конфликт через выработку единого плана.

План вмешательства

Поведенческая активация: Фокус на «что могу» и удовольствии, а не реабилитации. Иерархия приятных дел.

Нарративная работа: Переформулирование истории от «жертва» к «преодолевший». Альбом достижений.

Поддержка жены: Психообразование, энергоменеджмент, график подмены для отдыха.

Семейная сессия: Циркулярные вопросы для дочери и жены. Снижение конфликтов «как правильно».

Социализация и сон: Видеозвонки внукам, ритуал расслабления перед сном.

Инструмент мониторинга: «Неделя в фокусе»

Еженедельный лист самонаблюдения для клиента. Задачи:<br><br><ul><li>Фиксация настроения (1-10).</li><li>Поиск «приятного в мелочах».</li><li>Отметка любой, даже малой активности.</li><li>Анализ: «Кто был рядом?» и «Что было трудно?».</li><li>Рефлексия: «Что я хочу продолжить на следующей неделе?».</li></ul>

«Давайте представим, что мы с вами не пациент и врач, а два любопытных исследователя. У нас есть гипотеза... Давайте проведем недельный эксперимент?»

Стратегия преодоления сопротивления: Переопределение цели с «лечения» на «эксперимент» для снижения давления.