Eigenbluttherapie: PRP & ACP in der Orthopädie

Eigenbluttherapie: PRP & ACP

Evidenzbasierte Anwendung von Plättchenreichem Plasma in der Orthopädie

Medizinische Schulung

Definition und Grundlagen

PRP: Platelet-Rich Plasma (Plättchenreiches Plasma)

ACP: Autologous Conditioned Plasma (Autologes konditioniertes Plasma)

Extraktion aus patienteneigenem Venenblut durch Zentrifugation

Ziel: Erhöhte Konzentration von Thrombozyten im Plasma

Regenerative Medizin ohne Fremdstoffe oder synthetische Wirkstoffe

Basisprinzip: Nutzung körpereigener Heilungsfaktoren

Wirkmechanismus: Die Rolle der Thrombozyten

Freisetzung von Wachstumsfaktoren aus Alpha-Granula

Schlüsselfaktoren: PDGF, TGF-β, VEGF, EGF, IGF-1

chemotaktische Wirkung: Anlockung von Stammzellen (MSC)

Stimulation der Zellproliferation und Matrixsynthese

Induktion der Angiogenese (Neubildung von Blutgefäßen)

Entzündungsmodulierung in verschiedenen Heilungsphasen

Unterscheidung: PRP vs. ACP

PRP: Oft leukozytenreich (LR-PRP) vs. leukozytenarm (LP-PRP)

ACP: Spezielles Herstellungssystem, meist leukozytenarm

Leukozytenreich: Eher pro-inflammatorisch und katabol

Leukozytenarm: Eher anabol, fördert Kollagensynthese

Vorteil ACP: Geringere lokale Entzündungsreaktion nach Injektion

Wahl der Präparation abhängig vom Gewebetyp und Status

Herstellungsverfahren im Überblick

1. Blutentnahme (Venipunktur) aus der Armvene (ca. 10-15ml)

2. Befüllung steriler Doppelspritzen-Systeme (geschlossener Kreislauf)

3. Zentrifugation (Soft Spin): Trennung nach Dichte

4. Schichtung: Erythrozyten unten, Plasma/Thrombozyten oben

5. Extraktion des Überstandes (Plasma) ohne rote Blutkörperchen

6. Sofortige Applikation (max. 4 Stunden Haltbarkeit)

TEIL 1

Klinische Anwendung

Indikationen, Evidenzlage und Einsatzgebiete in der Orthopädie

Haupteinsatzgebiete in der Orthopädie

Arthrosen leichten bis mittleren Grades (I-III)

Tendinopathien (Sehnenerkrankungen)

Muskelverletzungen (Faserrisse, Zerrungen)

Bandverletzungen (z.B. Außenband am Sprunggelenk)

Postoperative Unterstützung (Wundheilung, Meniskusnaht)

Fersensporn und Plantarfasziitis

Evidenzlage: Kniearthrose (Gonarthrose)

Starke Evidenz für leichte bis mittelschwere Arthrose

Signifikante Schmerzlinderung oft schon nach 1 Woche

Wirkdauer bis zu 24 Monate in Studien nachgewiesen

Aufgenommen in S2k/S3-Leitlinien (unter Vorbehalt)

Überlegenheit gegenüber Hyaluronsäure in einigen Meta-Analysen

Evidenzlage: Tendinopathien (Sehnen)

Tennisellenbogen (Epicondylitis): Positive Studienergebnisse

Patellaspitzensyndrom: Gute Wirksamkeit belegt

Vorteil gegenüber Kortison: Bessere Langzeitresultate

Kortison wirkt schnell, erhöht aber Rezidivgefahr

PRP wirkt langsamer, aber strukturell regenerativ

Wichtig: Kombination mit Exzentrik-Training empfohlen

Bereiche mit schwacher oder fehlender Evidenz

Achillessehne: Studien zeigen oft keinen Vorteil ggü. Placebo

Rotatorenmanschette: Gemischte Datenlage bei Rupturen

Kreuzbandplastik (VKB): Kein eindeutiger Heilungsbeschleuniger

Knochenbrüche: Bisher keine ausreichende Evidenz für Routineeinsatz

Rechtsprechung (DE): Achillessehne teils als 'nicht medizinisch notwendig' eingestuft

Einzelfallentscheidungen bleiben klinisch möglich

TEIL 2

Praktische Durchführung

Applikationstechnik, Behandlungsprotokolle und Sicherheit

Applikationstechnik & Durchführung

Steriles Arbeiten ist oberstes Gebot (Infektionsschutz)

Ultraschallgesteuerte Injektion empfohlen (Präzision)

Blind-Injektion nur bei sehr erfahrenen Anwendern (Landmarken)

Barrieren beachten: Faszien, Sehnenscheiden, Kapseln

Keine Lokalanästhesie direkt in das Zielgewebe (Zelltoxizität)

Hautquaddel zur Betäubung der Einstichstelle ist erlaubt

Behandlungsprotokoll (Standard)

Serie von 3 bis 5 Injektionen

Intervall: Wöchentlicher Abstand (7-10 Tage)

Körperliche Schonung für 24-48 Stunden nach Injektion

NSAID-Pause (Ibuprofen, Diclofenac) empfohlen (Hemmung der Plättchen)

Wiederholung der Kur: Nach 12-24 Monaten möglich

Dokumentation des Verlaufs (Schmerzscore, Funktion)

Kontraindikationen

Akute lokale oder systemische Infektionen

Thrombozytopenie (zu wenige Plättchen) oder Funktionsstörungen

Aktive Tumorerkrankungen / Metastasen (Wachstumsfaktoren!)

Schwere Instabilität des Gelenks (relative KI)

Schwangerschaft (keine ausreichende Datenlage)

Einnahme starker Antikoagulantien (Blutungsgefahr beim Spritzen)

Risiken und Nebenwirkungen

Allgemein sehr geringe Nebenwirkungsrate (autologes Material)

Injektionsschmerz & Druckgefühl (Initialphase 1-2 Tage)

Lokale Schwellung oder Rötung ('Flare-up'-Reaktion als Heilungsreiz)

Blerguss (Hämatom) an der Einstichstelle

Infektion (Gelenkempyem) extrem selten, aber schwerwiegend

Bei Leukozyten-reichem PRP: Risiko für Vernarbung/Kalzifizierung

TEIL 3

Rahmenbedingungen

Kosten, Rechtliches und Ausblick

Kosten und Erstattung (Deutschland)

Gesetzliche Krankenversicherung (GKV): Keine Erstattung

Status: Individuelle Gesundheitsleistung (IGeL)

Kostenrahmen: ca. 150 € – 300 € pro Injektion

Private Krankenversicherung (PKV): Übernahme häufig möglich

Voraussetzung PKV: Begründung nach GOÄ (z.B. Faktorsteigerung)

Schriftlicher Behandlungsvertrag & Aufklärung zwingend erforderlich

Kritikpunkt: Heterogenität der Präparate

Keine Standardisierung der Herstellungskits

Plättchenkonzentration variiert (2-fach bis 10-fach)

Leukozytengehalt oft in Studien nicht spezifiziert

Inter-individuelle Varianz der Spenderblut-Qualität

Folge: Studienresultate schwer vergleichbar (Meta-Analysen bias)

Forderung: Genaue Klassifizierung (z.B. PAW-Klassifikation) in Studien

Aktuelle Leitlinien und Fachgesellschaften

DGOU (Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie)

S2k-Leitlinie Gonarthrose: Empfehlung 'kann erwogen werden'

ESSKA (European Society of Sports Traumatology): Positive Bewertung

AGA (Gesellschaft für Arthroskopie): Differenzierte Empfehlungen

Trend: Zunehmende Akzeptanz der Evidenz bei Kniearthrose

Wichtig: PRP gilt rechtlich als Arzneimittel (Herstellungserlaubnis beachten!)

Zukunftsausblick

Kombinationstherapien: PRP + Stammzellen (BMAC) oder Hyaluronsäure

Personalisierte Medizin: Anpassung der Zellzahl an Patient

Lyophilisiertes (gefriergetrocknetes) PRP für Lagerfähigkeit

Standardisierung der Herstellungsprotokolle in der Forschung

Erweiterung der Indikationen (Neurologie, Dermatologie)

Kosteneffizienzstudien könnten GKV-Zulassung beeinflussen

Fallbeispiel (Hypothetisch)

Patient: 55 Jahre, aktive Lebensweise

Diagnose: Gonarthrose Grad II medial, Belastungsschmerz

Vorbehandlung: Physiotherapie, NSAR (kurzfristig)

Therapie: 3x ACP-Injektion im Wochenabstand

Verlauf: Woche 1 leichte Besserung, Woche 6 Beschwerdefreiheit

Follow-up: Auffrischung nach 18 Monaten bei leichten Rezidiven

Zusammenfassung & Fazit

PRP/ACP ist ein sicheres, nebenwirkungsarmes Verfahren

Beste Evidenz: Kniearthrose (leicht/mittel) und Tennisellenbogen

Wirkmechanismus: Biologische Regeneration und Entzündungshemmung

Grenzen: Schwere Arthrose (Grad IV), komplett gerissene Sehnen

Kosten: Selbstzahlerleistung, Aufklärung über Erfolgschancen wichtig

Empfehlung: Als Teil eines multimodalen Konzepts einsetzen

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

Fragen & Diskussion

Literatur / Quellen (Auswahl):

- DGOU S2k Leitlinie Gonarthrose

- ESSKA-ORBIT Consensus (2021)

- Filardo et al., PRP in Osteoarthritis