מניעת זיהומים בבתי חולים: מדריך למערכות בריאות

זיהומים נרכשים בבתי החולים

סמינר מלווה פרויקט בניהול מערכות בריאות

מגישים: מוחמד כתכת, דיבה עמאש | מרצה: ד״ר שימי ברדה

ראשי פרקים

הגודל של הבעיה: מספרים ותוצאות בריאותיות

גורמי סיכון בבית החולים: 'מעגל הקסמים'

דרכים ניהוליות למניעת זיהומים

פיקוח, תקנות ודיווח חובה

ניתוח כלכלי: עלויות ותועלת

תוכנית פעולה מורחבת (מודל כלכלי)

סיכום ומסקנות אישיות

היקף הבעיה: נתונים ומחיר כבד

בעולם: 3.5%-12% מהמאושפזים במדינות מפותחות נדבקים. בארה״ב לבדה: כ-75,000 מקרי מוות בשנה (2011). במדינות מתפתחות המספרים מגיעים ל-19.1%.

בישראל: 40,000-100,000 מקרים בשנה. תמותה שנתית של 4,000-6,000 חולים. ניתן למנוע 25%-75% מהמקרים ובכך להציל חיים רבים.

זיהומים בדם וזיהומים באזור הניתוח הם המסוכנים והיקרים ביותר. הסיכון גבוה במיוחד בטיפול נמרץ, ניתוחים, ואוכלוסיות פגיעות.

Major Types of HAIs Tracked

CLABSI: Central Line-Associated Bloodstream Infection

CAUTI: Catheter-Associated Urinary Tract Infection

SSI: Surgical Site Infection

VAP/VAE: Ventilator-Associated Pneumonia/Events

C. difficile: LabID Event (bacterial intestinal infection)

NHSN Surveillance Logic

Infection Window Period (IWP): A 7-day rolling window defined by the first positive diagnostic test ± 3 days.

Repeat Infection Timeframe (RIT): A 14-day period where no new infections of the same type are reported.

Secondary BSI Attribution: Linking a bloodstream infection to a primary site (e.g., UTI source) rather than calling it a CLABSI.

Measuring Quality: Standardized Infection Ratio (SIR)

SIR = Observed Infections / Predicted Infections

Predicted values are adjusted for risk factors (facility size, patient acuity, device utilization).

SIR < 1.0: Better than baseline | SIR > 1.0: Needs Improvement

Prevention Pillar 1: Hand Hygiene

The single most effective way to prevent the spread of infections.

Follow the '5 Moments for Hand Hygiene': Before patient contact, before aseptic task, after body fluid exposure risk, after patient contact, after contact with surroundings.

Use alcohol-based hand rub for routine decontamination; Soap & water for C. diff or visible soiling.

Standard & Contact Precautions

Universal/Standard

Treat all blood and body fluids as potentially infectious. Use gloves and wash hands for all patients.

Transmission-Based

Contact Isolation (Gown + Gloves) for MDROs (MRSA, VRE) and C. difficile. Dedicated equipment for these patients.

Focus Mechanism: Preventing CLABSI

Central Line Insertion Practices (CLIP) Bundle

Maximal sterile barrier precautions (full drape, cap, mask, sterile gown/gloves).

Skin antisepsis with chlorhexidine.

Avoid femoral site if possible (subclavian preferred).

Daily review of line necessity - "Prompt Removal" is key.

Focus Mechanism: Preventing CAUTI

The most effective control measure for Catheter-Associated Urinary Tract Infections is restricting use.

Insert catheters only for appropriate indications (e.g., perioperative use, urinary retention, critical output monitoring).

Maintain a closed drainage system; keep bag below bladder level.

Nurse-driven removal protocols to assess need daily.

Zero Harm: Our Goal

HAIs are preventable. Success relies on accurate surveillance, strict adherence to bundles, and a culture of safety.

Wash hands.

Isolate appropriately.

Remove devices early.